Cerita lansia yang ‘bergairah’ (skandal jepit15 eromoko part1)

Simpel story seperti biasanya. Kali ini mau sedikit curhat ttg field lab kelompokq yg kemarin... berawal dari sebuah jarkom yg ‘agak sedikit’ nggenah dari sang pak ketua jarkom… “gerakan field lab bangun pagi jam4”,, pada intinya berisi tentang: tolong dipastikan semua anggota kelompok ‘harus’ bangun sebelum jam setengah 5, mengingat sesuai jadwal yg qt sepakati jam 5 seperempat harus sudah berangkat otw dari kampus menuju puskesmas tempat FL qt bernaung… nun jauh di eromoko sana…..

Syukurlah,, sang ketua jarkom bisa bangun jam 4 pas

s… habis itu langsung nelponin anggotanya satu persatu….”semuanya”,, dan memastikan kalo para anggota suda ‘melek’ dg tepat sasaran… hohoho,, keren juga ya,, satu kelompok bisa serempak bangun pagi (buanget) demi tercapai tujuan dan cita2 awal kita (jam 5 seperempat ‘harus berangkat’>>>)…

Namun,, apa yg terjadi kawand2... Setelah perjuangan kita yg ‘susah payah’ berhasil kita galakkan… ternyata kita juga baru bisa berangkat ‘jam 6’...waduh,,, diperparah dari beberapa anggota kelompok qt ‘nggak baca jarkom dengan cara seksama dan dalam tempo yg sesingkat2nya’… walhasil dua makhluq dari kelompok ini nyangkut di kampus,, sementara yg lain udah nungguin di gerbang belakang…. ditambah lagi

 ‘penyebab utama’ delay take off qt dari kampus (maaf bahasa saya terlalu vulgar… hehe,,nggak bisa di-undo-e vir…..^^): sang boss pemilik avanza item… hmm,, siapa ya? (--)’ Habis itu juga… pemboikotan sang pembawa logistik utama kelompok… si nyonya cici meimei,, yg disergap duluan sama avanza item.. tapi akhirnya logistik cici meimei juga displit jadi dua waktu d tengah jalan…

Logika nggak akan berjalan sempurna tanpa logistik bukan…..

Hmm.. karavan kelompok qt terdiri dari dua mobil.. yg satu Trajet milik ‘sang kekasihnya darmini’ yg satunya lagi avanza item. Jadi mungkin kisah dibalik perjalanan pergi dan pulang, masing2 mobil beda… klao avanza item mungkin lebih anteng-tenaang banget,,, sampe2 penghuninya sempat tidur… kalo penghuni trajet… weleh,,, jangankan tidur… bertahan utk nggak ketawa aja udah bagusss…. (LOL^^) di sepajang perjalanan isinya ketawaa mulu… entah apa aja yg diomongin ujung2nya becandaan terus… hehe… sebenernya keadaan ini menguntungkan si penyupir mobil (pakdhe adhit) akhirnya ditemenin terus melek dari pergi pagi2 sampe pulang sore2…..

Jengjengjeng…. Ternyata dg berangkat jam6 pagi, qt sampe eromoko malah kepagian! Malah kunci pintu depan puskesmas baru dibuka…. Ternyata eromoko nggak sejauh yg kita bayangkan y kawand….kabar2nya eromoko itu juauuh di pucuk wonogiri mblasuk sana…. Isunya sampe 2,5 jam perjalanan solo-eromoko… ternyata… satu setengah jam aja cukup buat jalan ke eromoko… yah,, pengorbanan ‘bangun kepagian’ kita mungkin bisa dijadikan pelajaran ya

 teman… jadi mungkin besok kita berangkat ‘pagi aja’… (kalo ‘agak siang’ ntar malah kebablasan jam7 qt baru berangkat……)

Sesampainya di puskesmas eromoko… (setelah pintunya dibuka sama pak resepsionis puskesmas…) qt disetelin tipi… dan sempat sebentar nonton ‘iklan’ (sebenernya yg kita tonton waktu itu nggak jelas,, nggak tau apaan… cuma dipindah 2 aja…) dan nonton sedikit ‘gambar corek’ (bahasa yg dipake mbah2 buat nonton kartun)… sebenernya saya juga sedikit kasian sama temen2 yg terpaksa kepalanya mluntir demi nonton tipi itu… hehe

Kita dikasih tau kalo pelaksanaan posyandunya dimulai jam sepuluh entar,, soalya kemarin katanya dari mahasiswa mau datang jam sepuluh-an… Apaa?? Qt dateng pagi2, sementara acara field lab baru dimulai jam sepuluh….. weleh2….

tu bi kontinyu ya kawand…. Saya tak tidur siang bentar… ngantugg -__-

beberapa potongan cerita House

Dimulai ketika seorang amber mati karena mass accident. saat itu amber tidak dapat teridentifikasi, sementara house tau kalo ada ‘samting’ wrong…. Yup… kisah mulai menarik ketika season 4 berakhir. House broke up sama wilson, gara2 kematian ceweknya (amber). Setelah itu, cerita ketika house nemenin wilson saat pemakaman orangtuanya. Dan saat itu juga mereka baikan. Hmm, at that point ceritanya lumayan keren….

Lanjut, sebenernya aq nggak terlalu paham dengan alur cerita dr.house, tapi baru ‘menyadari’ kalau sinetron itu bener2 “wuuaah…” ketika kutner memutuskan untuk bunuh diri (sebab alasan yg aq belum tau, kurang lebih mungkin ada hubungannya sama sikap house yg semau dewe itu…). Setelah kutner dipastikan meninggal… (aq ngerasa miris ketika thirteen sama foreman nemuin jasadnya si kutner,, blood flooding into the floor.. ngeri) team nya house langsung mengalami keadaan krisis. Ditambah ketika house kena ‘halusinasi’ akibat adiksinya sama vicodine. Saat krisis itu, house berhalusinasi dia selalu diikuti oleh amber, kemanapun dia pergi, kemanapun ketika dia mau solving the case. Hoo,, kayaknya waktu itu house kena skizofren deh….

It’s complicated, ketika halusinasi house ‘bertambah paraah’…. Obsesinya thdp vicodine,, bikin dia tambah tepar…. Terbukti saat akhir season 5,, ketika semalam penuh dia berhalusinasi ‘tidur’ sama cuddy…. huee….  Dan berakhir dengan keputusan.. House ‘harus’ diterapi di rumah sakit jiwa….

Another scene yg bikin aq tercengang…. Chase nikah sama cameron!! (weeew…)

There’s always surprise in every episodes…..

Masuk ke season 6,, cerita saat House masuk ke Rumah Sakit Jiwa….ketika Chase ‘sengaja’ membunuh pasiennya sendiri… dan dia dilindungi oleh sejawatnya.. si foreman…..

Dan yg lain: kenapa musik latarnya selalu keren….???

what next….

Ya Allah... berilah hamba hidayahMu........

Teknik OP sirkumsisi (part2)

Setelah ‘medan tempur ‘ dipersiapkan sedemikian rupa, kebutuhan logistik peperangan juga telah siap. Komando ‘perang’ hendaknya langsung diberikan oleh  sang operator OP. Setelah obat anes dipastikan masuk, lihatlah kondisi mukosa preputium pasien, dg cara melipat (bc: menarik) preputium ke arah proksimal. Apabila terdapat adanya perlengketan antara preputium dg glands, lakukan diseksi tumpul preputium. Biasanya digunakan klem mosquito untuk diseksi. Tapi jangan serta merta qt menggunakan tindakan yg invasif. Usahakan diseksi denga menggunakan tangan dulu, alias diseksi manual dengan bantuan kassa. Apabila masih dirasa sulit, bisa ditetesin dikit dg iodin buat pelicinnya. Apabila dirasa masih sulit lagi, barulah kita diseksi dengan menggunakan klem mosquito (klem pean arteri yg bengkok itu lho pren….). penggunaan klem mosquito dilakukan jika pembukaan preputium dirasa sangat sulit. Tindakan invasif menggunakan minor set dilakukan yg terakhir karena risiko tindakan sgt besar (ruptur preputium, trauma glands, dsb). Usahakan buka preputiumnya sesoft mungkin dan segentle mungkin, ojo kasar2…hehe

Setelah preputium terbuka sepenuhnya, sampai terlihat sulcus corona glands, bersihkan seluruh smegma yg terlihat. Gunakan kassa dan iodin untuk membersihkannya. Sebenernya c smegma ini juga dalam kodisi yg ‘steril’ karena diproduksi langsung oleh kelenjar ‘tinju’.. alias gld. Tyson. Hanya saja, proporsional smegma secara struktural anatomis yg seperti itu menjadikannya sbg faktor predisposisi penumpukan flora maupun fauna yg tidak diinginkan (kalimat yg aneh (--)’…..). Setelah smegma bersih, ulurkan kembali preputiumnya ke arah distal.

Klem dg pean arteri di tiga arah jarum jam yakni jam 11, jam 1, dan jam 6. Cukup klem satu aja, jgn klem tiga karena bisa menyebabkan nekrose jaringan. Lakukan dorsumsisi tepat di arah jam 12 dg gunting jaringan. Pastikan dg sekali gunting sudah beres,, jadi dipaskan dulu posisi penampang gunting masuk di daerah mukosa sampai sejauh mana, lalu digunting…. Kress….. gitu… (btw ngguntingnya jgn sampai berkali2 yak…. Kreskreskress,,,,, brudul2 ntar….). Oia, ngguntingnya sampai sejauh mana dikira2 aja (sesuai dg intuisi masing2…),, jgn sampe mentok di sulcusnya, tapi kurang lebih ya sekitar 0,5 cm dari sulcus. Pokoknya dikira2 aja lah,, jangan terlalu jauh dari sulcus dan jangan terlalu dekat dengan sulcus. Prinsip ‘proporsional’ lah intinya….

Setelah tindakan dorsumsisi selesai, langsung ikat (jahit) pangkal hasil guntingan tadi. Nama populernya adalah ‘jahitan kendali’, soalnya jahitan tsb jadi titik tumpu eksisi preputium dan juga ‘mengendalikan’ biar diseksi dorsumsisinya tidak ruptur ke arah proksimal. Njahitnya pakai benang catgut 3/0 jarumnya pakai cutting biasa ukuran 11 atau 12. Teknik menjahitnya pake yg biasa aja, simple interrupted. Dg proporsi 212, alias 2 putaran clockwise, 1 counterclockwise, 2 clockwise lagi, baru ditutup dg gunting. Kalo masih nggak bisa mbayangin teknik njahitnya, ntar aja deh di SL lak dikasih,, hehehe… atau monggo bisa dilihat di video2 hecting, di youtube byk kok….

Yosh,, next…. Buka preputium lebar2… the next step is blocking aliran a.preputialis (raphe preputii) di arah jam 6. Untuk mengikat atau ligasi dari arterinya, secara legeartis pakailah jahitan metode angka 8. Rodo mbulet juga c sebenernya. Tapi kalo aq biasanya pake jahitan simple aja, 212 tadi. Hanya saja, jahitannya aq dobel dua kali biar manteb dan kenceng. Perlu diketahui bahwa dari arah jam 6 inilah byk sekali pemb2 darah (yg bercabang2 dari a.preputialis), jadi pastikan bahwa jahitannya ‘safe’. Setelah jahitan jam 12 dan 6 selesai, qt dpt langsung meng-eksisi preputiumnya.

Eksisi preputium dilakukan dengan gunting jaringan yg bengkok. Kenapa kok pake yg bengkok? Kok nggak yg lurus aja? Yah,,, karena formasi glands yg mbulet sirkuler itulah yg membuat qt lebih mudah mengeksisi dg gunting yg bengkok. Jadi sebisa mungkin nggak pakai gunting yg lurus… kecuali kalo terpaksa karena alat yg terbatas.. tapi implikasinya kalo pake gunting lurus ntar guntingannya nggak halus,, njrabut2 ngunu…. Jadi kalo mau ngemodel kepala ‘burung’ jadi ‘punk’.. pake aja gunting jaringan yg lurus… hehehe.. (model spike juga boleh…^^). Jgn lupa juga ya,, arah bengkoknya ke luar, tatakan tumpulnya tetep ada di dalam mukosa… eksisi bisa dilakukan dari arah ventral maupun dorsal. Kalau di buku2 training sirkumsisi, biasanya dari arah dorsal, alias dari jahitan kendali tadi mengarah ke jahitan ligasi. Kalo aq lebih suka dari ventral, jadi dari arah jahitan ligasi ke jahitan kendali. Jangan lupa juga diperkirakan, seberapa banyak akan dilakukan sirkumsisi. Jgn terlalu dekat dg sulcus dan jgn terlalu jauh dari sulcus. Usahakan semulus mungkin.

Biasanya sih preputium kanan-kiri dieksisi dulu baru dilakukan penjahitan. Kalo masih ragu/ grogi bisa juga setelah eksisi yg sebelah kiri terus lgsng dijahit, lalu dilanjutkan eksisi yg kanan lalu dijahit. Sak penaknya, yg nyaman yg mana monggo silakan… setelah eksisi, monitor apakah ada perdarahan…. Kendalikan perdarahan jika ada… jangan panik… (berabe banget ntar kalo pemain OP panik…), stay cool.. tetep calm…. Tekan perdarahan scr manual dg dab.. tahan beberapa saat lalu monitor,, bila masih ngocor,, klem untuk hemostasis, biarkan sejenak sambil qt melakukan pekerjaan yg lain (njahit atau apa kek…). Jika masih ngocor lagi,, observasi area perdarahan.. cari pemb darah yg bermasalah itu dan ligasi!! ligasinya nggak usah kenceng2 kayak yg tadi, pakai simple interrupted satu kali putaran aja, langsung di close. Lha kalo masih ngocor??? Usahakan jangan sampai pasien syok… teteb observasi sumber perdarahannya di sebelah mana dan harus ketemu…. Lha kalo sumber perdarahan nggak ketemu, terus pasien udah syok gitu? Yak,, saatnya buka emergency kit, pasang RL dan serahkan pada senior…..

Hohoho,,, ngeri ya? Tp alhamdulillah c... belum pernah dapet kasus kayak gitu… jgn sampe lah…..

Yapp,, landjoet…. Setelah seluruh preputium tereksisi sempurna, rapikan hasil eksisinya… ratakan yg nggak rata,, baguskan yg nggak bagus,, ngganteng kan yg nggak ganteng… jangan lupa… wajah ‘burung’ pasien adalah ‘wajah masa depan’ pasien… (sekali lagi marik kita tersenyum….^^) lho iya,, penting itu… kalo nggak rata atau antara kanan dan kiri nggak simetris, glands penisnya ntar bisa ketarik, trus bisa bengkok… nggak lucu kan, kalo ‘burung’nya nggak jadi ngganteng… setelah dirapikan, bisa langsung dijahit. Jahitannya juga masih pake yg simple interrupted kayak yg tadi2…dan yg simetris ya… diusahakan jumlah jahitan antara kanan-kiri sama. Jumlah jahitannya seberapa byk,, monggo silakan…terserah panjenengan,, yg penting simetris.

Setelah semua rampung dilakukan, silakan melakukan tindakan eksisi terakhir di bagian ujung preputium tepat di atas jahitan ligasi.. kress… hoho,, dan selesailah garapan kita…

Hmm,, berikan topikal antibiotik pada luka2 yg kita buat tadi,, balutkan juga sufratulle atau daryant-tulle di atas bekas luka. Lalu balut pake kasa steril… jadi deh wajah ‘burung’ yg baru… omoidetto…..^^

Teknik OP sirkumsisi (part1)

Setelah alat2 disterilisasi dan dipersiapkan, marik mulailah qt bermain ‘burung2an’… pemain OP sirkumsisi cukup tiga orang, yakni operator, asisten satu dan asisten dua. Operator dan asisten satu dalam posisi off, alias tangan sudah steril (karena berhubungan langsung dg jaringan). Asisten dua berposisi on, jadi dia ndak boleh pegang area bedah. Operator dan asisten satu menyiapkan diri untuk sterilisasi tangan dg teknik surgical hand washing biasa.. . sikat sana sikat sini, arah aliran air harus ke siku blablabla. Pakai handscoen steril, semprot alkohol, dan siap main.

Perlu diingat bahwa PDKT pada pasien sirkumsisi adalah amat sangat super penting sekali (biasanya kan anak tuh…). Jadi, sebelum kita melakukan OP sirkumsisi, seyogyanya qt ngobrol bentar, menghangatkan suasana, menentramkan hati adeknya supaya nggak takut, nggak grogi serta kooperatif saat OP sirkumsisi dilakukan. Nanya apa kek,, adek rumahnya dimana? Punya adik berapa? Kakanya berapa? Adek sekarang kelas berapa? Suka main bola nggak? Dsb (dan saya bingung…) Yah begitulah, warming up supaya both pasien dan operator memiliki kedekatan sedemikian rupa sehingga…. Waktu jalannya OP nanti enak.

Setelah itu, adeknya diminta untuk berbaring supinasi di atas meja OP (pastikan sudah dalam kondisi tanpa celana,, hehe). Jangan lupa juga utk meminta tangan pasien untuk mengangkat ke atas. Yup, tugas asisten satu sekarang sterilisasi medan OP. Ambil dab steril sapukan dengan iodin. Tutulkan (bhs jawa, red.) ke ujung perputium. Tul, terus angkat penis dengan menjepit preputium yg sudah steril dg iodin tadi. Sekarang sapukan iodin dg dab ke seluruh bagian ‘burung’ adeknya secara vertikal dari arah distal ke proksimal. Inget prinsip sapuannya searah. Setelah bagian ‘burung’ selesai, tetap perluas area steril dg sapuan sirkuler hingga abdomen dan paha (bahasa kerennya paha tu apa si?? G mudeng aq….). Sementara asisten satu mensterilkan ‘medan tempur’, operator menyiapkan obat anesnya bareng sama asisten dua. Asisten dua bertugas mbukakan spuit dan matahin ampul lido, semetara bagian2 steril di handle langsung sama bos operatornya.

Kalau sampun siap semua,,, (hehe, bagian paling menegangkan nih….) minta genu pasien utk fleksi secukupnya. Hmm mgkn 35-45 derajat lah. Tujuannya biar daerah abdomen lebih rileks. Namun jika dirasa nanti menyulitkan posisi operator, mendingan nggak usah pake fleksi2an. Secara legeartis posisi operator berada di kanan pasien, tapi entah kenapa kalau saya,, biasanya lebih suka di sebelah kiri pasien… (luwih penak ketika bagian a. preputialis ada di sebelah kanan, coba bayangin). Adeknya diminta utk rileks, tenang, jgn graogi, dan nggak usah takut. Bilang aja..”cuma digigit semut bentar kok dek,, habis itu nggak kerasa…. Sumpriiit deh…. Kalo ntar masi sakit,, kakak ikut disunat wes….” (hehehe). “Adek, hirup nafas dalam2 yaa….”, saat adeknya inspirasi dalam, tusukkan jarum spuit scr IM tepat di pangkal ‘burung’, tepat pula diatas SOP. Raba dulu di daerah sana, temukan cekungan pas di daerah median. Jarum tegak lurus, bluss…. Sampai kerasa yg namanya ‘sensasi menembus kertas’ (kress,, gitu….). kalo masih belum kerasa sensasinya, pastikan dengan merasakan sensasi menembus kardus…. (hehehe… LOL). Aspirasi, pastikan nggak masuk pemb darah, cukup di jar interstisiil aja. Masukkan lido 1cc, sambil diangkat pelan2. Setelah keangkat (tp nggak sampe keluar epidermis), arahkan ke kiri masukkin lagi jarum, injeksi lido kira2 0,5 cc sambil diangkat. Masukkin lagi ke arah kanan, injeksi 0,5 cc lagi. Nah, ini adalah teknik blocking anestesi buat persarafan penis. Qt ngeblok di pangkal N.dorsalis penis. Inget kawand, ini bagian yg paling menyakitkan dari seluruh OP sirkumsisi, jadi pastikan adeknya kooperatif.

Setelah blocking di N.dorsalis penis, qt lanjutkan ke RA langsung ke bagian preputiumnya. Teknik nginjeksinya macem2, yg penting mengarah ke bagian preputium dan suntikannya secara SC, jadi sampai kulitnya ngglembung. Jumlahnya seberapa, tergantung besar kecilnya ‘burung’ adeknya. 0,5 cc kanan, 0,5 cc kiri mungkin cukup. Kalo penisnya kecil, mungkin satu injeksi 0,5 cc di tengah udah cukup. Oia, nginjeksinya di kulit bagian ventral penis ya… nah setelah itu bisa dilakukan masase ‘burung’….(sekali lagi marik kita tersenyum,,, hue he he….)

Tunggu beberapa detik sambil dipijat, lalu di tes, anestesinya udah masuk apa belum dg njepit preputium adeknya dg klem. Nah, ini juga tahap yg lumayan susah… gimane carenye kite tau kalo ntu anes ude masuk? Kalau anak2 yg tdk kooperatif, disambi njerit ato nangis, biasane sekabehane njur ngapusi. Klem cuma kita sentuhin aja udah dibilang sakit. Bahkan cuma ndenger suara klem yg ‘krek’ gitu aja juga udah bilang sakit…. (padahal yo sebenere qt cuma nge-klem udara di sekitar ‘burung’ si adek). Lihat reflek2 wajah, abdomen, ujung jari kaki, untuk memastikan anes tsb udah masuk apa belum. Jika sudah pasti masuk,,,, let’s ready to work!!!!!